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　　医药网8月31日讯　8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），征求意见截止日期为9月6日。其中，备受关注的医保个人账户计入有了重大变化：单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。   　　对于这个吹风许久的政策落地，行业分析人士提醒，零售药店尤其是偏重医保的门店，亟须进行品类重新规划，以应对即将到来的市场大变局。   　　个账改革加速势在必行   　　其实，职工医保个人账户的改革，已探讨多年。当年个人账户建立的初衷，是为了保证新旧制度平稳过渡，建立起纵向的个人积累保障机制，增强参保人健康意识和社会保障意识。然而，在如今医保进入存量改革的阶段，提高基金使用效率成为主流方向。今年3月下发的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出要“改革职工基本医疗保险个人账户”，而国家医疗保障局负责人就有关问题答记者问时也强调，职工医保个人账户弱化了共济保障功能，门诊保障不够充分。   　　《2019年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示：2019年职工医保参保人数3.29亿人，其中在职职工2.42亿人；职工医保个人账户收入5840亿元，比上年增长10.3%；个人账户支出4724亿元，比上年增长12.2%；个人账户当期结存1116亿元，累计结存8426亿元。   　　单从累计结余情况看，2010-2019年职工医保个人账户累计结余从1734.1亿元增长到8276.5亿元，平均增速18.96%，增速略大于统筹基金累计结余增速（18.83%）。而个人账户累计结存在近两年的多方政策的推动下，占职工医保累计结余的比例基本与2010年持平。   　　2010-2019年职工医保基金结存情况 　　来源：国家统计局、国家医保局、国家人社部   　　注：从2019年起基金累计结存含生育保险   　　正如分析人士所强调的，个人账户资金闲置不利于医保的互济功能，使得医保资金没有被有效利用，在部分地区更催生了套现滥用的问题。结合目前我国医保费率处于合理区间，以及近期国家促进 企业发展推出多项减税降费政策的大背景，存量改革已成为提高医保基金使用效率的关键一步。因此，也不难理解此次《征求意见稿》会提出改进个人账户计入办法——在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。   　　按照原有规定，职工基本医疗保险用人单位缴费率一般是职工工资总额的6%左右（其中70%计入社会统筹用于支付住院费用，30%计入职工个人账户），职工缴费率一般为本人工资收入的2%（全部计入个人账户）。以此推算，职工医保个人账户资金约占基金缴费收入的47.5%左右，而按照《征求意见稿》该比例将压缩至25%。   　　零售药店承压   　　目前个人账户中的资金可用以支付定点 医院门诊费用和定点 药店药品费用，此次《征求意见稿》的调整，对于零售而言首先的冲击在于医保个人账户的资金池总量的萎缩，市场容量的减小。   　　根据国家医保局发布的统计公报，个人账户在药店支出费用从2018年的1645亿元增长至2019年的2029亿元。结合米内网公布的2019年实体零售药店销售达到4057亿元估摸推算，零售渠道依然有近50%的销售收入来自医保。未来政策落地，无疑将使一大批医保定点药店进入阵痛期。   　　然而更深层的变化，是政策透露出的向基层医疗机构门诊引流的趋势。调整统账结构后减少划入个人账户的基金，主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。根据《征求意见稿》，将包括建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围；同时把普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜等内容。   　　为此，零售药店必须加速转型，进行品类结构的调整。“尽管未来门诊统筹的药品有机会向药店开放，但这不仅需要有处方流转和监管体系的支持，还可能大概率拉入带量采购，未必能有足够的毛利空间。”有行业人士提醒，从长远考虑来看，零售药店还是需要提升专业性并进行合理的品类规划，满足多层次顾客的 健康需求，才能更好地应对即将到来的市场变化。

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最后编辑时间为: 2020-09-03 08:41 Thursday